Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Задняя крестообразная связка коленного сустава отличается повышенной прочностью за счет более толстых волокон, но в то же время демонстрирует меньшую эластичность по сравнению с другими структурами.  

Несмотря на значительно меньшее количество повреждений по сравнению с ПКС, полные разрывы задней крестообразной связки происходят изредка. В большинстве случаев наблюдается полный разрыв.

Различают также острые и хронические разрывы задней крестообразной связки коленного сустава в зависимости от времени возникновения.

Частичный или субтотальный разрыв характеризуется нарушением целостности 50% и более волокон связки, либо полным разрывом одного из её двух пучков. Травмы такого рода могут быть вызваны значительным воздействием на переднюю часть колена, резкого чрезмерного разгибания или ротации голени. Пациенты жалуются на острую боль, отёк коленного сустава и образование гематомы.  Полное выпрямление ноги осуществляется с усилием, опора на поврежденную ногу невозможна, походка нарушена. При частичном разрыве задней крестообразной связки симптомы нестабильности обычно не наблюдаются.

Полный разрыв характеризуется острой, нестерпимой болью в области сустава и стремительным развитием гемартроза, приводящим к выраженному отеку. Пострадавший лишается возможности опираться на поврежденную ногу и передвигаться самостоятельно. Нестабильность коленного сустава обусловлена патологической подвижностью голени в заднем направлении, проявляющийся как «симптом заднего выдвижного ящика». При этом смещении боль резко усиливается до невыносимой, обусловленной сдавлением нервных волокон, проходящих позади коленного сустава.  Возможна генерализованная отечность голени.

Патология встречается реже по сравнению с полным разрывом передней крестообразной связки ввиду того, что люди обращаются за медицинской помощью на пике развития заболевания вследствие яркой клинической картины. В суставе колена при застарелом частичном разрыве также развиваются дегенеративные изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются при полном разрыве ПКС. К ним относятся:

Крестообразная связка колена — прочная анатомическая структура, повреждение которой чаще всего происходит в результате травм высокой энергии. Вероятность такого повреждения в повседневной жизни значительно ниже.

Травму можно наблюдать при следующих обстоятельствах:

В связи с тем, что разрыв крестообразных связок (ЗКС) чаще всего происходит под воздействием значительной механической силы, у пациентов нередко выявляются сопутствующие повреждения. К ним относятся вывихи, травмы других связок коленного сустава, растяжения мышц и сухожилий, переломы костей, входящих в состав коленного сустава.

Клиническая картина травмы крестовидных связок колена характеризуется ярко выраженными симптомами.

Пациенты жалуются на:

В некоторых случаях симптоматика может проявиться не сразу, и боль при движении, а также чувство неустойчивости в суставе появляются лишь спустя несколько дней после травмы.

Для определения повреждения крестовидных связок применяется специфический тест, заключающийся в следующем: коленный сустав фиксируется в положении 90 º, после чего голень смещается назад или вперёд. Отклонение голени назад свидетельствует о повреждении задней крестообразной связки.

Несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи и игнорирование реабилитационных мероприятий при повреждении связок коленного сустава неизбежно ведут к развитию серьёзных осложнений.  

Эти осложнения проявляются в виде артроза, который характеризуется разрастанием соединительной ткани, образованием спаек в полости сустава, разрушением хряща, появлением костных выростов и сужением суставной щели.  Всё это приводит к постепенному ухудшению функции сустава, вплоть до полной потери подвижности, что может потребовать замены сустава.

Поскольку пострадавший не способен объективно оценить тяжесть травмы колена, своевременное обращение к специалисту является решающим фактором успешного выздоровления и предотвращения развития осложнений.

Тактика лечения разрывов связок коленного сустава формируется на основе многофакторного анализа. В этот анализ включаются такие критерии, как степень и локализация повреждения, возраст больного, его общий уровень здоровья и характер профессиональной активности.

Порядок действий при оказании первой помощи при подозрении на разрыв связок коленного сустава:

Через 6-8 недель после начала консервативной терапии требуется провести повторную оценку состояния сустава. В ситуации, когда не наблюдается проявлений нестабильности, терапия может быть признана результативной.

В случаях полного повреждения связочного аппарата при отсутствии эффективности консервативных методов лечения, рекомендована операция.

В современной ортопедической практике сшивание разорванных связок применяется в редких случаях, поскольку эффективность такого метода лечения невысока. В подавляющем большинстве случаев при полном разрыве связки предпочтение отдается артроскопической реконструкции или пластике связки с использованием аутотрансплантатов – собственных сухожилий пациента, зачастую взятых из области бедра или надколенника. Фиксация трансплантатов осуществляется специальными фиксаторами, которые не нужно удалять после выполнения ими своей функции.

Восстановление после оперативного вмешательства при разрыве задней крестообразной связки (ЗКС) играет решающую роль в успешном исходе лечения.

В течение первого месяца после операции нижняя конечность иммобилизируется с помощью специального ортеза, обеспечивающего снятие нагрузки с трансплантированной ткани. Полное сгибание ноги противопоказано в течение 6 недель. Пассивное сгибание возможно при поддержке противоположной конечности, а активное разгибание – за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра.

Использование шарнирного наколенника рекомендовано на протяжении 4 месяцев. Плавание разрешается через 3 месяца после операции, бег – через 4 месяца. Возвращение к спортивным занятиям без ограничений возможно спустя 6-8 месяцев.

Использование шарнирного наколенника рекомендовано на протяжении 4 месяцев. Плавание разрешается через 3 месяца после операции, бег – через 4 месяца. Возвращение к спортивным занятиям без ограничений возможно спустя 6-8 месяцев.фУспешное лечение разрыва ЗКС достигается благодаря тесному взаимодействию пациента, хирурга и врача-реабилитолога.